تجهیزات اورژانس

 

 

 

               

                                       

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

تجهیزات مورد استفاده در انتقال بیمار :

 

برانکارد چرخ دار :   E

        این وسیله بی خطر ترین و راحت ترین راه برای انتقال بیمار می باشد . بیشتر برانکارد های چرخ دار طوری طراحی شده اند که با وزن بالا تا 180 کیلوگرم تطابق پیدا کرده و با هر نوع وضعیت بیمار تطبیق می یابند . يكي از قابليتهاي بسيار خوب اين وسيله حالت هاي آن مي باشد كه مثلا براي بيماري با تنگي نفس مي توان سر تخت را بالا آورد. جهت حرکت دادن برانکارد چرخ دار فردی که در قسمت سر قرار گرفته فشار وارد میکند و فردی که در قسمت پا قرار گرفته آن را هدایت می کند .

یکی از محدودیت های این وسیله این است که حرکت آن معمولاً محدود به سطوح هموار است . به هر حال چهار نفر – هر کدام در یک گوشه می توانند برانکارد چرخ دار را در وضعیتی پایدار نگه داشته و از روی زمین ناصاف عبور دهند . برانکارد ممکن است به آسانی نامتعادل شود و بلند کردن و حمل آن به قدرت قابل توجهی نیاز داشته باشد . پس از قراردادن بیمار روی تخت نرده ها را بالا بکشید . پرسنل اورژانس باید در کنار بیماری که بر روی برانکارد چرخ دار قراردارد بماند و بیمار هرگز نباید تنها رها شود حتی موقعی که نرده های تخت بالا است . برخي از مدلهاي برانكارد آمبولانس قابليت تبديل شدن به صندلي ( ويلچير ) را نيز دارند.

 

 

 

 

 

 

          

 

 

 

حالتهاي مختلف يك برانكارد آمبولانس

E تخته پشتی بلند  : ( بک برد)   Back board

    وسیله استاندارد کاربردی در هر گونه وسیله نقلیه اورژانس تخته پشتی است .این وسیله می تواند به عنوان ثابت نگه دارنده ستون فقرات ، بیمار را از سطوح ناهموار حفظ کند. نوارها و ثابت کننده های سر نیز بر روی آن نصب شده و در بی حرکت کردن سر و گردن موثر می باشند .

در حال حاضر انواع مختلف تخته پشتی بلند (long) و کوتاه(short) ساخته شده است كه هر كدام از آنها داراي كاربرد خاص خود مي باشد. این تخته های سبک از پلاستیک یا مواد ترکیبی ساخته می شوند و دارای دستگیره هایی در قالب خود هستند .

 

 

 

- immobilizer  ايموبيلايزر يا فيكس كننده سر :

  بر روي بك برد نصب شده و  سر و گردن را با آن روي بك برد

 ثابت مي كنند. هميشه در صدمات سرو گردن و تروماهاي متعدد

 بايستي ابتدا سر مصدوم بر روي بك برد ثابت گردد و سپس بيمار را انتقال

 داد.

 

 

 

 

توجه : بي حركت كردن بيمار در وضعيت ايستاده

برخورد با بيماران مشكوك به آسيب ستون فقرات در وضعيت ايستاده يا در حال راه رفتن ( بيشتر در اطراف صحنه ) شايع است . هرگز اجازه ندهيد كه اين بيماران بنشينند يا پياده به سمت تخت بروند و روي تخته پشتي بخوابند. در اين موارد از تكنيك تخته بلند در حالت ايستاده استفاده كنيد.

 

 

- در صورت نیاز به ساکشن کردن دهان مصدوم یا جهت تخلیه ترشحات دهان می توان بیمار را بصورت یکپارچه و بر روی بک برد به یک سمت حرکت داد.

صندلی مخصوص پلکان  : ( چیر استیر )  Stair  chair

       صندلي هاي پله صندلي هاي تا شو با چهارچوب آلومينيومي هستند كه پارچه اي سراسر عرض آن را پوشانده تا جاي نشستن و تكيه گاهي را ايجاد كند. آنها دسته هاي جمع شدني دارند كه به شما كمك مي كند كه قسمت سر و انتهاي آنرا به بالا يا پايين راه پله ها حمل كنيد و بيشترشان چرخهاي لاستيكي در پشت و چرخهاي قرقره اي در جلو دارند تا بتوانند بر روي كف غلتيده شوند و دور بزنند . صندلي پله مانند وسيله اي كمكي است كه مي توان با آن بيمار به بالا يا پايين پله ها ، جايي كه برانكار چرخدار آمبولانس قرار دارد منتقل كرد . شما مي توانيد صندلي چرخدار را روي زمين بغلتانيد تا زمانيكه به پلكان برسيد ، سپس آنرا به بالا يا پايين پله ها حمل كنيد . وقتي به سطح زمين رسيديد مي توانيد آنرا به سمت برانكار آماده بغلتانيد و به بيمار كمك كنيد يا او را بلند كنيد تا روي برانكار برود .

 صندلی مخصوص پلکان زمانی مفید است که برانکارد چرخ دار نمی تواند از راهروهای باریک و ورودی  درها ، آسانسورهای کوچک و مسیرهای پلکانی عبور کند برخی از انوع آن می توانند به برانکارد قابل حمل تبدیل شوند . در زمان استفاده از اين وسيله بايستي

 بيمار را بر روي صندلي با كمربندهاي آن مهار كنيد.

موارد ممنوعیت استفاده از صندلي پله  :

 الف  : زمانی که بیمار دچار تغییر وضعیت روانی است .

 ب    : مشکوک به آسیب ستون فقرات یا اندام تحتانی

 

 

 

 

 

 

 

 

این نوع از صندلی پله را می توان در صورن نیاز به تخت نیز تبدیل کرد . توجه داشته باشید  برای استفاده کردن از حالت صندلی این مدل حتماٌ ضامن پشت صندلی در حالت بسته باشد در غیر اینصورت در حین انتقال بیمار ترکیب دستگاه بهم خورده  و کار شما را مختل می کند .

صندلی پله در حالت بسته

 

 

 

 

 

 

 

                                                                         صندلی پله در حالت آماده

 

 

 

 

 

 

 

 

صندلی پله در حالت تبدیل شده به برانکارد

 

تخته پشتي كوتاه : ( شورت بک برد) Short backboard

نام ديگر آن K.E.D مي باشد. اين وسيله را با نام وسيله خارج كننده مي شناسند.

تخته های پشتی کوتاه معمولاً برای بی حرکت کردن بیماران در وضعیت نشسته  ( فرد حادثه دیده در پشت فرمان ماشین ) و در شرایط غیر بحرانی و قبل از انتقال آنها مورد استفاده قرار میگیرند . برخي از انواع اين تخته ها به شكل جليقه مي باشند.  

تخته هاي كوتاه نوع جليقه اي و محكم هر دو تنها براي بي حركت كردن بيمار در زمان جابجا كردن وي از وضعيت نشسته مورد استفاده قرار مي گيرند ، سپس بيمار به سرعت به تخته بلند منتقل مي شود.

 

روش كار با K.E.D :

1-    پس از گذاشتن آتل گردني ( كلار) تخته را پشت بيمار سُربدهيد و آنرا در وسط بگذاريد.

2-    وسيله را در راستاي صحيح قرار داده و سپس جليقه را به دور تن بيمار بپيچانيد.

3-    زماني كه وسيله بطور مناسب زير بغل بيمار قرار گرفت نوارهاي قفسه سينه را محكم كنيد.

4-    سپس 2  نوار پايي را از زير پاها رد كرده و محكم كنيد.

5-    ابتدا بالشتك  را پشت سر بيمار گذاشته و سپس با نوارهاي مخصوص سر ، سر بيمار را محكم ببنديد

6-    دستها را با يك باند به همديگر گره بزنيد.

7-    در حالي كه ستون فقرات بيمار را در يك امتداد ثابت نگه مي داريد بيمار ار به سوي تخته پشتي بچرخانيد.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  Eبرانکارد قاشقی  : ( اسكوپ)Scoope  

   

   برانکارد قاشقی یا ارتوپدی برای جمع شدن و باز شدن به دور بیمار ساخته شده است«برانكار اسكوپ » يا تختة‌شكاف دار طوري طراحي شده كه ميتواند به دو يا چهار قسمت تقسيم شود

اين قسمتها در اطراف بيماري كه روي زمين يا سطح نسبتا صاف ديگري دراز كشيده قرار ميگيرد . اين قسمتها را دوباره به هم وصل كنيد و بيمار را بلندكنيد و او را روي بك بورد بلند يا برانكار بگذاريد. یکی از مزایای این برانكارد اين است که می تواند در محل های تنگ و جایی که سایر برانکاردهای مرسوم جا نمی گیرند بکار برده شود .ضمنا در جابجایی بیمار با در رفتگی یا شکستگی لگن نیز مناسب است. عيب آن این است که کل آن از فلز ساخته شده است و دمای محیط را به خود می گیرد.( در فصل سرما باعث سرد شدن و لرز بيمار مي شود)

تذکر : برانکارد قاشقی برای بیماران مشکوک به آسیب ستون فقرات توصیه نمی شود .

برای استفاده از برانکارد قاشقی به شکل مناسب باید از همه جهات به بیمار دسترسی داشته باشید و حداقل دو نفر برای اینکار مورد نیاز است . یکی برای آماده کردن و قراردادن برانکارد و دیگری برای جابجا کردن بیمار

روش استفاده از اسکوپ  :

- طول برانکارد را با قد بیمار تطبیق دهید .

- دو نیمه برانکارد را از هم جدا کنید و هر کدام را در یک طرف بیمار قرار دهید . با نگاه داشتن ستون فقرات بیمار در یک راستا ، به آرامی بیمار را به روی یک پهلویش بغلتانید . نیمی از برانکارد را به زیر بیمار سُر بدهید.

اگر پيش از این قادر به معاینه پشت بیمار نبوده اید حالا این کار را انجام دهید و سپس بیمار را به وضعیت خوابیده برگردانید .

- انتهای سر برانکارد را نصب کنید .

بدن بیمار را به سمت دیگر بغلتانید . نیمه دیگر برانکارد را به زیر بیمار سُر بدهید تا به نیمه قبلی متصل شود .

- انتهای پای برانکارد را قفل کنید .

در قسمت سر بیمار و هر برجستگی استخوانی از بالشتک یا ملافه تا شده استفاده کنید . جهت ايمني بيشتر در زمان انتقال ، بیمار را حداقل با سه تسمه که بدن را  بپوشاند بر روي اسكوپ ثابت كنيد .

 

 

  Eبرانکارد قابل انعطاف   : ( برزنتی )  

 

       برانکارد قابل انعطاف  نوعی وسیله ویژه انتقال است که از پارچه یا مواد قابل انعطاف ساخته شده است . این برانکارد در هر طرف 4 دسته بزرگ جهت بلند کردن و حمل بيمار دارد . این وسیله برای حمل بيمار در راهرو های تنگ و باریک مفید است به شرط

آنكه حفظ حالت خاص ( پوزيشن )

 براي بيمار ضروري نباشد. .

 

 

 

 

 

 

 

واكيوم ماترس : Vacuum mattress

 

تشکهایی که با اعمال وکیومی نسبی یا خارج کردن هوا به قالب بدن بیمار در می آیند . این تشکها معمولا از بافت محکم ( مثل پلی ونیل استر لامینت )پر شده با لاستیک ساخته می شوند.

 

 

 

 

 

 

 

Basket stretcher  E : بَسكِت

اين برانكارد در واقع بك بردي است كه ديواره كوتاهي در تمام اطراف خود دارد و براي انتقال بيمار در سطوح خشن (صخره ، كوه و‌ دره ) مناسب است. ضمنا جهت امداد رساني در آب مي تواند روي سطح آب شناور بماند .

مقايسه مزايا و معايب وسايل مورد استفاده در حمل و نقل بيمار

 

 

وسايل لازم  جهت باز كردن راه هوايي و اكسيژن رساني

 

لوله اروفارنژيال : ايروي دهاني

لوله هوایی اوروفانژیال که لوله هوایی دهانی ( Air way   ) نیز خوانده می شود یک وسیله هلالی از جنس پلاستیک سفت یا لاستیک است که زبان را دور از قسمت عقبی راه هوایی نگاه می دارد . این وسیله امکان ساکشن ترشحات را نیز فراهم می کند . بیمار باید کاملاً بی هوش باشد . این وسیله را در بیماری که پاسخگو بوده یا رفلکس عق زدن دارد بکار نبرید . زيرا باعث استفراغ و اسپاسم طناب صوتي مي شود.

نکته  :

همیشه لوله هوایی مناسب را از لحاظ اندازه انتخاب کنید . با گذاشتن لوله هوایی درکنار صورت بیمار اندازه آن را تعیین کنید . اندازه گیری مناسب لوله هوایی به صورت تعیین فاصله بین دندانهای پیش تا زاویه فک است . بنابراین وقتي اندازه مناسب است كه سر لوله هوایی بر روی دندان ها و قسمت انتهایی آن در سطح زاویه فک خواهد بود .

روش هاي گذاشتن لوله هوایی دهاني :

پس از باز كردن دهان با روش انگشتان متقاطع

1-    لوله هوایی را طوری وارد دهان می کنیم که سر آن رو به بالا  ( سقف دهان ) و حالت خمیده آن رو به پایین باشد پس از اینکه لوله هوایی در تماس با کام نرم در قسمت خلفی سقف دهان قرار گرفت به آرامی به آن را 180 درجه می چرخانیم تا سر پهن لوله هوایی روی دندانهای پیشین بیمار قرار گیرد . پس از گذاشتن لوله هوايي حالت سرعقب چانه بالا را حفظ كنيد.

2-    مي توان لوله هوايي را از گوشه دهان بصورت يكطرفه وارد نموده و حين جلو بردن 90 درجه آن را چرخاند.

3- با استفاده از آبسلانگ : با گذاشتن آبسلانگ ( چوب معاينه ) روي قاعده زبان و فشار به سمت جلو و پايين مي توان لوله هوايي را در محل قرار داد. اين روش برای گذاشتن لوله هوایی دهان در کودک و شیرخواران ارجح مي باشد.

لوله نازوفارنژيال : ايروي بيني

لوله هوايي نازوفارنژيال يك لوله توخالي منحني شكل و از جنس پلاستيك نرم يا لاستيك است كه در انتهاي خود يك بريدگي دارد . اين لوله براي بيماراني كه به دليل قفل شدگي دندانها ، گاز گرفتن ، صدمات فك فوقاني و صورت قادر به گذاشتن لوله دهاني نيستيم استفاده مي شود.احتمال ايجاد استفراغ با گذاشتن اين لوله كمتر است.

دقت كنيد كه استفاده از اين لوله در بيماري كه مشكوك به شكستگي قاعده جمجمه يا قسمت مياني چهره هست ممنوع مي باشد. طول مناسب لوله ازنوك دماغ بيمار تا نوك لاله گوش است و قطر مناسب لوله به اندازه اي است كه درون سوراخ بيني بيمار بدون كشيدگي بيني جاي بگيرد.

بهتر است در زمان گذاشتن اين لوله از ژل برروي سطح لوله استفاده گردد.

پيچ دهان باز كن :

وسيله اي ايمن جهت باز كردن فك قفل شده و باز شدن راه هوايي

 در زمانيكه فك تحتاني در اثر اسپاسم قفل شده است.بدليل خطر آسيب به

دندانهاي بيمار اين وسيله را با احتياط بكار ببريد.

 

ساكشن :

ساكشن وسيله اي است جهت پاك كردن دهان و  راه هوايي از ترشحات ( آب دهان ، مواد استفراغي و خون ) 

تجهيزات ساكشن شامل دستگاه ايجاد كننده مكش و لوله هاي رابط ( كاتتر ) مي باشد.انواع مختلف از دستگاه ساكشن و كاتتر وجود دارد. جهت تنظيم مقدار مكش دستگاه مي توان از ولوم يا كليدهاي تنظيم خلاء كه بر روي دستگاه تعبيه شده استفاده كرد.

دستگاه ساکشن ثابت  ( مركزي )  :

دستگاههای ثابت یا متصل شده كه باید بخشی از تجهیزات موجود در آمبولانس باشند .

 

دستگاه ساکشن پرتابل ( شارژي ) :

 قدرت دستگاههای ساکشن قابل حمل با نیروی الکتریکی ، اکسیژن ، هوا یا بصورت دستی تأمین می شود. اين ساكشن جهت بردن بر بالين بيمار و جايي كه دسترسي به ساكشن مركزي امكان ندارد ، مناسب مي باشد.

دستگاههای ساکشن دستی به نحوه موثری می توانند مواد درشت و سنگین مانند تکه های استفراغ را خارج نمایند

نكته 1 : هميشه ساكشن پرتابل را در حالت شارژ كامل نگهداريد. و پس از هر بار استفاده كليه لوله ها و مخزن ترشحات را تميز كرده و ضد عفوني نماييد. 

نكته 2 : هميشه ساكشن را درحالت ايستاده (عمودي) نگهداريد و هرگز آنرا نخوابانيد.

 

 

 

ساكشن  مكانيكي  :  (دستي -  پدالي )

اين ساكشن ها  نياز به برق يا باطري  ندارند و با نيروي  دست پا يا فشار اکسیژن عمل مي كنند.

 

 

روش ساکشن کردن

پس از انتخاب سر ساکشن مناسب و تنظيم ميزان مكش دستگاه  نوک کاتتر را وارد دهان يا بيني بيمار كرده و آنرا از یک سو به سوی دیگر ببرید تا مواد غذایی و ترشحات از دهان پاک شوند . هر بار ساکشن کردن در بزرگسالان نباید بیش از 15 ثانیه طول بکشد( بدليل مكش اكسيژن داخل ريه ها ) این کار را در کودکان و شیرخواران در دوره های کوتاهتر و در حدود 5 ثانیه انجام دهید . در صورت لزوم کاتتر را با آب ( سرم شستشو ) تمیز کنید تا از انسداد لوله بر اثر مواد خشک و بزرگ پيشگيري شود .

نکات ویژه هنگام ساکشن کردن  :

اگر بیمار استفراغ یا ترشحاتی دارد که با ساکشن کردن نمی توان به سهولت و با سرعت آنها را خارج نمود باید بیمار را به پهلو چرخانده و با استفاده از حرکات جارویی انگشتان مواد غذایی را از دهان بیرون آورید . 

اگر سرعت تولید ترشحات کف آلود بیمار برابر با سرعت حذف آنها توسط ساکشن باشد 15 ثانیه بیمار را ساکشن نموده و به مدت 2 دقیقه بیمار را ونتيله ( دادن اكسيژن ) کنید .

طی ساکشن هوای باقیمانده در ریه ها در فواصل بین تنفس حذف می شود . این کار باعث کاهش سریع سطح اکسیژن  می گردد . بنابراین پس از هر بار ساکشن بیمار را ونتيله کنید .

تحریک پشت حلق با کانتر ساکشن نیز می تواند باعث افت ضربان قلب به خصوص در کودکان و شیرخواران گردد . در بزرگسالان طی ساکشن ممکن است افزایش ضربان قلب کاهش ضربان یا آریتمی داشته باشیم .

 

سر ساكشن :

لوله اي پلاستيكي و قابل انعطاف جهت تخليه ترشحات توسط ساكشن. در اندازه هاي مختلف وجود دارد سایز لوله رات می توان از رنگ بندی سر آن شناخت.

 

 

 

 

 

 

     

لارنگوسکوپ :

وسیله ای است جهت مشاهده مستقیم حنجره و قراردادن لوله تراشه بداخل تراشه

یک لارنگوسکوپ از سه بخش اصلی درست شده است :

1- تیغه        2- دسته          3- لامپ

هر لارنگوسکوپ دارای یک دسته و تعدادی تیغه است . تیغه ها قابل جدا شدن و تعویض می باشد . صرف نظر از انواع گوناگون تیغه ها سه نوع کلی تیغه وجود دارد .

الف  : تیغه خمیده  یا Macintosh  مكنتاش :

در زمانی که حنجره جلو باشد یا در باز شدن دهان محدودیت وجود داشته باشد این نوع تیغه بعلت انحنایی که دارد می تواند تا حدی مانع دیدن حنجره شود ولی به طور کلی استفاده از آن رایج تر بوده و تناسب آن با قوس دهان قدرت مانور بیشتری را ایجاد می کند .

 

ب : تیغه مستقیم Miller   یا ميلر   :

تیغه صاف برای استفاده در کودکان و شیرخواران ارجح است بدلیل اختلاف آناتومیکی ، تیغه صاف زبان را بهتر جابجا می کند . تیغه صاف در بزرگسالان

که گردن کوتاه و كلفت دارند است نيز مناسب تر است .

سایز تیغه در نوع خمیده 1 تا 4 و در نوع میلر از 0 تا 4 می باشد . در اغلب بالغین تیغه شماره 3 مناسب است .

 

 

 

 

استيلت Stylet   :

یک قطعه سیم فلزی قابل انعطاف که آنرا داخل لوله تراشه گذاشته و شکل دلخواه را به لوله می دهند کاربرد آن در مواردی است که اپي گلوت در لارنگوسکوپی دیده می شود ولی هدایت لوله به سمت ناي ميسر نیست .

باید توجه داشت که نوک آن از نوک لوله تراشه جلوتر نباشد تا در هنگام اینتوباسیون لوله تراشه به مخاط تراشه آسیب نرساند

لوله تراشه  :

لوله تراشه یک لوله شفاف قابل انعطاف است که از پلی ونیل کلرید ( p.v.c ) ساخته شده و از هر دو طرف باز است . این لوله دارای قطرهای متفاوت است . به طور کلی قطر لوله مورد استفاده برای یک بیمار مذکر بزرگسال 5/8-8 میلی متر و برای بیمار مونث بزرگسال 8-7 میلی متر می باشد . اندازه لوله برای شیرخواران و کودکان بین 6-5/2 میلی متر است .

لوله تراشه چند جزء دارد . انتهای لوله تراشه را مي توان با كمك یک رابط (Conection) به رنگ آبی به آمبوبگ يا ساير تجهيزات اكسيژن رساني وصل كرد.لوله تراشه دارای یک بالن در نزديكي انتهاي بدنه می باشد که با باد کردن آن باعث ثابت شدن لوله در تراشه بیمار می شود .

 

 

 

انواع کانکشن جهت ارتباط دادن لوله تراشه به آمبوبگ یا ونتیلاتور

برخی از لوله تراشه ها كاف ندارند و بیشتر در کودکان زیر 8 سال استفاده می شوند . در انتهای لوله یک سوراخ کوچک در سمت مقابل طرف شیب دار وجود دارد که احتمال انسداد کامل لوله را کم می کند .

در حال حاضر انواع جديدي از لوله تراشه در حال جايگزيني با لوله تراشه هاي فعلي مي باشدكه جهت لوله گذاري نيازي به استفاده از لارنگوسكوپ نمي باشد. برخي از اين لوله تراشه ها عبارتند از :

1- كامبي تيوب :

لوله تراشه اي با دو مسير جداگانه هوايي كه احتمال آسپيره كردن مواد از داخل آن وجود ندارد.

اين لوله تراشه چند بار مصرف مي باشد.

 

 

 

 

 

2-  لارنژيوماسك :L.M.A

 

اين لوله بدليل شكل خاصي كه دارد روبروي ناي قرار گرفته و مسير مري را مي بندد.

 

 

 

                                              

لارنژیوماسک مدل سوپریم     

آمبوبگ  :

 احیا کننده دستی یا آمبو بگ به منظور ایجاد تنفس مصنوعی برای بیمارانی که دچار مشکل تنفسی هستند و یا به هر دلیلی امکان تنفس طبیعی ندارند بکار می رود در دو اندازه بزرگسالان و اطفال موجود است. اين وسيله را مي توان به ماسك صورت يا لوله تراشه بيمار به واسطه کانکتور وصل كرد.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

کپسول اکسیژن و مانومتر :  Oxygen –Manometer

 

    این کپسول دارای اكسيژن فشرده است که فشار داخل آن حدود 100-50 اتمسفر می باشد . مانومتر علاوه بر اینکه فشار داخل کپسول را نشان می دهد عمل کاهش فشار را تا حد طبیعی انجام می دهد . از طرفی حجم اكسيژن خروجی در دقیقه را نشان داده و اکسیژن را مرطوب می کند .

بستن مانومتر روی کپسول باید به آرامی و دقت انجام شود و هرگز اتصالات و شير اكسيژن را روغن نزنيد زيرا مجاورت روغن با اكسيژن باعث انفجار مي گردد. . آب مورد استفاده در مانومتر باید آب مقطر باشد تا از رسوب مواد آهکی روی جدار محفظه جلوگیری شود . اكسيژن را مي توان از طريق ماسك اكسيژن يا سوند اكسيژن براي بيمار تجويز كرد.

نكات ايمني :

-  هرگز مواد قابل اشتعال مانند نفت يا گريس را در تماس با سيلندر ، رگولالتور ، دريچه ها يا سوراخهاي كپسول اكسيژن قرار ندهيد.

-  هرگز در محل استفاده از سيلندر اكسيژن سيگار نكشيد.

-  هنگام كار با سيلندر هيچگاه اجزاي بدن خود را روي دريچه خروج اكسيژن  نگذاريد ،

-        كپسول اكسيژن را در كنار بيمار روي زمين بخوابانيد.

ونتیلاتور پرتابل :

ونتیلاتور پرتابل جهت عملیات ونتیلاسیون طولانی مدت برای بیمارانی که شرایط بسیار حاد تنفسی ندارند مورد استفاده قرار می گیرد. ونتیلاتورهای پرتابل هوای اتاق یا هوای غنی شده با اکسیژن را به ریه های بیمار می رساند. ونتیلاتورهایی که در آن درصد اکسیژن قابل تنظیم است دارای یک مخزن بوده که اکسیژن را در خود نگه داشته ، آنرا با هوا مخلوط کرده و سپس وارد ونتیلاسیون می کنند.بعلاوه در این ونتیلاتورها می توان اکسیژن را بطور مستقیم به بیمار تحویل داد. برای تولید یک الگوی تنفسی تعریف شده باید حداقل سه پارامتر را بطور مستقل تنظیم کرد. مدت زمان فازهای دم یا بازدم ، نسبت مدت زمان دم به مدت زمان بازدم (I:E ratio) تعدا د تنفس ، حجم جاری (Tidal Volum) ، حجم دمی (minute Volume) یا متوسط فلوی دمی

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

پالس اکسیمتر:

پالس اکسی متر(Pulse Oximeter) یک دستگاه پالس اکسی متری وسیله ای است که با کمک آن می توان میزان درصد اشباع اکسیژن خون سرخرگ انسان را اندازه گیری کرد.

 

 

 

 

 

 

 

 

وسايل لازم  جهت بررسي بیمار و احياء قلبي

 

الكتروكارديوگراف :  ( 100-10 ) :E.K.G 

الکتروکاردیوگرام پروسه بدون دردی است که فعالیت الکتریکی قلب را ضبط می کند. الکترودهای فلزی کوچکی بر روی مچ دست ، قوزک پا و سینه افراد قرار داده می شود. سیگنالهای الکتریکی از الکترودها و از طریق سیمهایی به دستگاه نوار قلب منتقل می شوند و این دستگاه سیگنالها را بصورت امواج نمایش می دهد. امواج مختلف نمایانگر نواحی متفاوتی از قلب هستند که جریان الکتریکی از آنها عبور می کند. جریانهای الکتریکی ماهیچه قلب را منقبض و منبسط می کنند. اين دستگاه نمايش گرافيكي فعاليت الكتريكي عضله قلب را كه از سطح قفسه سينه گرفته شده  نمايش مي دهد.

اجزاء مختلف اين دستگاه عبارتند از :

- دستگاه ايي كي جي : شامل كليد خاموش و روشن ، تغيير حالت برق و باطري ، كليدهاي تنظيم ولتاژ ، سرعت و پارازيت گير نوار

- ليد ها يا الكترودها ،‌ جهت اتصال دستگاه به بدن بيمار

- نمايشگر فعاليت قلب يا چاپگر جهت ثبت نوار قلب

نكته : بهتر است جهت ايجاد رسانايي بيشتر هنگام اتصال ليدها به قفسه سينه بيمار از ژل لوبريكانت استفاده گردد.

هر دستگاه داراي 10 عدد الكترود مي باشد كه تعداد 4 عدد مربوط به دست و پا و 6 عدد ليدهاي سينه اي مي باشد.جهت اطلاع بيشتر از نحوه كار با دستگاه ايي كي جي از همكار تكنسين خود كمك بگيريد.

 

دستگاه دفيبريلاتور : D.C  SHOCK

اين دستگاه ضمن نمايش فعاليت الكتريكي قلب مي تواند در صورت لزوم (فيبريلاسيون بطني ، ايست قلبي و ديگر اختلالات ) جريان الكتريكي را به عضله قلبي وارد كرده و باعث تحريك قلب بشود . جريان الكتريكي براي دفيبريلاتور با واحد ژول اندازه گيري مي شود كه توسط دستگاه قابل تغيير مي باشد. اين دستگاه داراي دو پدال براي تخليه جريان الكتريكي به بدن و تعدادي ليد جهت مانيتورينگ كردن فعاليت قلب مي باشد. پدالهاي با سطح بزرگ براي بزرگسالان و پدالهاي كوچك براي اطفال استفاده مي گردد.

روش كار با دستگاه D.C SHOCK:

1-  نصب ليدها  روي قفسه سينه بيمار

2- انتخاب مقدار انرژي ( ژول )

3- ماليدن ژل روي پدالها جهت كاهش مقاومت پوست و ممانعت از ايجاد سوختگي

4- فشار دادن كليد شارژ

5- قرار دادن پدالهاي دستگاه در محلهاي مناسب روي قفسه سينه

6- تخليه انرژي

نكته : درهنگام تخليه جريان بدليل خطر برق گرفتگي از تماس با بدن بيمار و تخت خودداري كنيد.و لوازم فلزي ( انگشتر – ساعت ) را از بدن بيمار دور كنيد.

 

كيف احياء :

كيف احياء يك مجموعه تقريبا كامل از تمام وسايل لازم جهت احياء قلبي _ ريوي مي باشد كه در زمان احياء دسترسي به تمام اين وسايل را آسان مي سازد. اجزاء يك كيف احياء عبارتند از :

وسايل لازم براي باز كردن راه هوايي و لوله گذاري داخل تراشه

( انواع ايروي ، دهان بازكن ، پنس زبانگير ، لارنگوسكوپ ، لوله تراشه) ، وسايل لازم براي رگ گيري و تزريق دارو :

( برانول در سايزهاي مختلف ، سرنگ ، پنبه الكل )

 ، داروهاي احياء ، گوشي و فشار سنج ، آمبوبگ ، كپسول اكسيژن ، ساكشن دستي يا پدالي، چراغ قوه

 

 

 

وسايل لازم  جهت معاينه بيمار

گوشی طبی  :  Stethoscope

 گوشی طبی وسیله ای است جهت گوش دادن صدای قلب ، صداهای دستگاه گوارش و صدای تنفس

جهت رعایت بهداشت و پيشگيري از انتقال آلودگي ( از يك بيمار به بيمار ديگر ) بهتر است قبل از هر بار استفاده از گوشی طبی ، آن را با پنبه الکلي تمیز نمود .

فشار سنج   :

     این وسيله برای سنجش فشار خون سیستولیک و دیاستولیک بکار رفته و انواع متعددی دارد. نحوه عملكرد اين دستگاه با بستن مسير جريان خون و  اندازه گيري ميزان فشار وارده از طرف خون به ديواره رگها مي باشد.اجزاء اين دستگاه عبارتند از :

1- كاف (كيسه) فشارسنج   2- مانومتر ( نمايشگر )   3- پمپ دستي   4- پيچ تخليه هوا

داراي دو نوع جيوه اي و عقربه اي مي باشد. جهت صحت اندازگيري فشارخون اطفال از فشار سنج اطفال كه داراي كاف كوچكتر است استفاده كنيد

ترمومتر : ( دماسنج )

     جهت سنجش اختلالات مربوط به درجه حرارت ( هایپوترمی ، هایپرترمی ) بدن ، دارای انواع مختلفی از جمله دهانی ، مقعدي ، پوستی و الکترونیکی می باشد. جيوه موجود در ترمومترهاي جيوه اي سمي و خطرناك است.

دستگاه گلوكومتر : ( تست قند )

دستگاهي ديجيتالي ، جهت اندازه گيري ميزان قند خون و تشخيص اختلالاتي همچون هيپوگليسمي ( افت قند خون ) يا هيپرگليسمي ( افزايش قند خون ) مي باشد.

قسمتهاي مختلف اين دستگاه عبارتند از :

1- دستگاه تست قند

2- لانست جهت سوراخ كردن پوست و گرفتن خون

3- نوار تست قند

 

چراغ معاينه : Pen light

جهت معاينه اندازه مردمكها و رفلكس مردمكهاي بيمار نسبت به تابش نور كه بايستي اين رفلكس در هر دو چشم برابر باشد .

 

 

وسايل لازم جهت  آتل  بندي

 

آتل گردني فيلادلفيا : ( كُلار)

وسيله اي جهت ثابت نگه داشتن گردن در تروما به گردن و ستون فقرات ، در مواردي از ضربه يا احتمال ضربه به ستون فقرات و گردن بايستي از اين وسيله استفاده گردد.

در سه سايز كوچك (S) ، متوسط (M) و بزرگ(L) موجود مي باشد. جهت استفاده از اين آتل ابتدا دو قسمت جلويي و پشتي را از همديگر جداكرده و سپس با حمايت سر و گردن قسمت پشتي را زير گردن قرار مي دهيم آنگاه قسمت جلويي را روي گردن و چانه گذاشته و با برچسبهايي كه دارد اين دو قسمت را بهمديگر متصل مي كنيم.

 

آتل كششي يا اسپلينت تراكشن : Splint traction

شكستگي فمور و برخي از شكستگي هاي زير زانو را مي توان با آتل كششي با موفقيت بي حركت نمود. شكستگي فمور به دليل خونريزي وسيعي كه به همراه دارد جزء شكستگي هاي عارضه دار محسوب مي شود ضمنا توده عضلاني بزرگ ران باعث عبور دو انتهاي شكستگي از روي همديگر مي شود و شكستگي را خطرناك تر مي سازد.آتل كششي قطر ران و فضاي خونريزي را كاهش داده و استخوان شكسته فمور را در امتداد مناسب قرار مي دهد.

نكته : لازم نيست از شكستگي فمور مطمئن شويد . اگر ران دردناك ، متورم و دچار تغيير شكل است بايد همچون يك استخوان شكسته با آن برخورد كنيد.

در موارد زير نبايد از آتل كششي استفاده كرد :

-        صدمه وارده به 5-4 سانتي متري زانو يا مچ

-        آسيب خود زانو

-        آسيب  لگن

-        آمپوتاسيون يا آسيب نسبي همراه با جدايي استخوان

روش كار با آتل كششي :

1- ابتدا نبض و عملكرد حسي اندام را بررسي كنيد

2- با كمك كشش دستي پاي آسيب ديده را ثابت نگه داريد.

3- آتل را در اندازه مناسب تنظيم كنيد . براي اين كار مي توانيد از پاي سالم كمك بگيريد.

4- آتل را طوري زير پاي آسيب ديده قرار دهيد كه بالشتك آن زير برجستگي استخواني باسن قرار بگيرد.سپس گيره پاشنه را بالا بياوريد.

5- نوارهاي آتل را دور كشاله ران و ران ببنديد.

مطمئن شويد كه نوارها محكم بسته شده اما آنقدر سفت نيست كه گردش خون انتهاي اندام را كاهش دهد.

در حاليكه پاي بيمار را بالا كشيده ايد ، گيره مچ پايي را ببنديد.

6- مجددا نبض انتهاي اندام را چك كنيد.

7- با بستن حلقه دور مچ و اتصال آن به انتهاي آتل، كشش مكانيكي را با چرخاندن دسته شروع كنيد.وقتي كشش مكانيكي برابر با كشش دستي بود و درد و اسپاسم عضلات كاهش يافته ، كشش كامل ايجاد مي شود. در بيماري كه پاسخگو نيست كشش را تا جايي ادامه دهيد كه اندازه پاي آسيب ديده و سالم برابر شود.

8- بيمار را به روي بك برد منتقل كنيد.

 

 

 

 

 

 

 

 

آتل سخت :

آتل هاي سخت از جنس چوب ، آلومينيوم  و يا پلاستيك مي باشند. بهتر است آتل چوبي را  بدليل داشتن خردهاي چوب با پوششي از باند استفاده كرد.

آتل بادي :

آتل بادي پيش از باد شدن نرم وقابل انعطاف مي باشد اما پس از باد شدن سفت و سخت مي شود. اين آتل ها سايزبندي نداشته و باعث اختلال در گردش خون مي شوند . ضمنا بدليل پوشاندن انتهاي اندام ارزيابي نبض را غير ممكن مي سازند.

باند :

باند انواع مختلفي دارد  كه مي توان از سرجي فیکس ، باند رولی و باند کشی نام برد.باند جهت محكم كردن پانسمان روي محل و يا ثابت كردن عضو شكسته ( آتل كردن ) استفاده مي شود.سرجي فيكس نوعي باند مخصوص بوده كه جهت پانسمان زخمهاي سر استفاده مي شود.

 باند کشی جهت محدود کردن حرکت و تولید فشار متناوب بر روی سطح زیر باند استفاده می گردد . باند کشی در کاهش تورم و کمک به برگشت خون سیاهرگی موثر می باشد . میزان فشار این باند بستگی به نیروی بکار رفته در باند پیچی و تعداد لایه های باند پیچی دارد .

نكته : هميشه ابتداي باند پيچي را از انتهاي عضو شروع كنيد.اين كار به برگشت وريدي خون كمك مي كند.

گاز استریل  :

گازها پارچه های توری مانندی هستند که بصورت استریل یا غیر استریل موارد مصرف زیادی دارند از جمله پانسمان زخم. گاز استریل در بسته های کاغذی و یا در بیکس گاز نگهداری می شود . ( استريل به معناي فاقد هرگونه ميكروب و آلودگي مي باشد بنابراين گاز مصرفي جهت پانسمان بايد بطور استريل نگهداري شده و استريل نيز روي محل زخم قرار گيرد )

بیکس گاز : استوانه ای از جنس استیل و درب دار که بدنه آن دارای سوراخهایی جهت استریل کردن مي باشد.

چسب  : لكوپلاست

چسبها دارای پهنای متفاوت از 2 تا 10 سانتی متر بوده و از مواد مختلفی ساخته شده اند :

1- چسبهای  پارچه اي :

این چسبها به شکل نوار پارچه ای سفید رنگ بوده و ممکن است باعث چسبندگی ،  آلرژی ، له شدگی و خارش شوند . در عین حال با دوام بوده چسبندگی مناسبی دارند . از این چسبها برای حفظ پانسمان و بانداژ و ثابت نگه داشتن مفاصل استفاده می شود .

2- چسب های کاغذی یا پلاستیکی : توسط بیمار راحتتر تحمل می شوند و آلرژی و مشکلات پوستی کمتری ایجاد می کنند .

 

وسايل رگ گيري و تزريق دارو

 

برانول :

وسيله اي جهت باز نگهداشتن رگ خوني و تزريق دارو يا سرم توسط آن بداخل سيستم گردش خون بيمار

اين وسيله داراي سايز بندي مي باشد كه هر سايز با رنگ خاصي نشان داده مي شود.از جمله رنگهاي پر مصرف عبارتند از : رنگ سبز براي بزرگسالان (بيشتر مردان ) ، رنگ صورتي براي كودكان و خانمها و رنگ آبي براي اطفال.

در مواردي كه رگهاي  بيمار بسيار ظريف مي باشد.بهتر است ابتدا از انتهاي اندام براي رگ گيري شروع كردو در صورت عدم موفقيت از قسمتهاي بالاتر استفاده گردد.

سرنگ :

وسيله اي جهت كشيدن دارو از آمپول يا ويال دارو و تزريق آن بداخل بدن بيمار

حجم داخل سرنگها از يك تا 50 سي سي متغيير است. سرنگهاي انسوليني بدليل حجم كمتر و سر سوزن باريكتر جهت تزريق واكسن و انسولين استفاده مي گردد.

ست سرم :

يك شيلنگ پلاستيكي استريل شده كه در يك انتها داراي سري محكم و تيز مي باشد كه از اين سمت  به سرم  ، كيسه خون يا ويال دارويي متصل شده و از سمت ديگر به برانول يا هر وسيله اي كه در داخل رگ خوني بيمار قرار دارد متصل مي شود. محفظه قطرات در بدنه ست سرم نشاندهنده ميزان جريان داروي عبوركننده از داخل ست مي باشد.

 

وسايل ايمني و حفاظت شخصي

 

ماسک یکبار مصرف  :

وسیله ای جهت حفاظت پرسنل در برابر میکرو ارگانیسمهایی که از طریق تنفس سرایت می کنند . ماسک باید کاملاً روی بینی و دهان را بپوشاند و در صورتی که مرطوب باشد دیگر موثر نخواهد بود .

عینک محافظ :

جهت محافظت چشمها در مقابل پاشیده شدن احتمالی ترشحات و خون و جلوگيري از انتقال عفونت استفاده می شود .

 

دستکش معاينه - دستكش جراحي  :

 جهت محافظت دستها در مقابل میکروارگانیسم ها ( عوامل بيماريزا)  بوده و دارای شماره و اندازه های مختلف است . دستکش جراحی استریل بوده ولی دستکش معاینه استریل نمی باشد. بهتر است همیشه در مأموریتها از دستکش معاینه استفاده گردد . اهميت استفاده از دستكش در پيشگيري از انتقال بيماري ها و كاهش خطر انتقال بيماري از بيمار به پرسنل و بالعكس مي باشد.

جليقه شبرنگ :

جليقه اي با نوارهاي شبرنگ كه با انعكاس نور در شب باعث ديده شدن پرسنل در محيطهاي تاريك مي شود.

سفتي باكس : Safty box

سطل پلاستيكي درب دار ، جهت جداسازي و دفع ايمن وسايل تزريق ( آلوده به خون ) .

 بدليل خطر وجود بيماريهاي قابل انتقال از راه ورود سر سوزن هاي آلوده به بدن  بايستي تمام سرسوزنها و قسمتهاي فلزي برانول و سرنگ را پس از تزريق به  داخل اين محفظه بياندازيم. در زمان پر شدن اين محفظه آنرا به مسئولين مربوطه تحويل دهيد تا بصورت بهداشتي دفع گردد.

 

 

 

 

منابع :

1-    كتاب اورژانسهاي طب پايه پيش بيمارستاني ، وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشكي ، 1384

2-    كتاب اورژانسهاي طب مياني پيش بيمارستاني ، وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشكي ، 1385

3-    WWW.YAHOO.COM/MEDICAL  TOOLS